Làm máng phẩu thuật chuyên về Nha khoa (cắm nghép Implant)tại Bệnh viện đa khoa TP Long Xuyên đã thực hiện cách nay vài năm, dựa theo các hướng dẫn về thực hành của Nobel guide, Bs Nguyễn Thành Hiếu, trưởng khoa RHM của bệnh viện cũng đã tích lũy nhiều kinh nghiệm kết hợp với các tài liệu nêu trên để viết và hướng dẫn cho các bs Nha khoa trẻ của Bệnh viện. Xin chia sẻ cùng các đồng nghiệp

1-Công dụng máng hướng dẫn PT

Chuyển đổi kế hoạch điều trị trên mẫu hàm hoặc trên máy tính vào thực tế lâm sàng 1 cách chính xác, từ đó phẫu thuật viên phẫu thuật dễ dàng, chính xác tránh nguy cơ đặt Implant lệch hướng hoặc chạm vào các cấu trúc giải phẫu quan trọng , chọn được Implant thích hợp nhất.

2-Chỉ định:

Nobel Guide được chỉ định trong tất cả các trường hợp mất răng từng phần hoặc toàn phần ở bệnh nhân đủ điều kiện đặt Implant.

3-Định nghĩa:

-Nobel Guide : Phẫu thuật Implant với sự hướng dẫn của máng phẫu thuật được làm từ mẫu hàm (không cần chụp CT) hoặc trên máy tính ( chụp CT) để phẫu thuật an toàn, chính xác , phục hình được làm trước và gắn ngay sau khi phẫu thuật , bệnh nhân có thể ăn nhai ngay sau phẫu thuật.

-Nobel Guide trên mẫu hàm: Kế hoạch điều trị được thực hiện trên mẫu hàm (bệnh nhân không cần chụp CT) kế hoạch điều trị được chuyển đổi vào lâm sàng bằng 1 máng hướng dẫn phẫu thuật được làm tại Labo.

-Nobel Guide trên máy tính : Dữ liệu CT scan của bệnh nhân được nhập vào phần mềm procera để tái hiện hình ảnh giải phẫu trong không gian 3 chiều trên máy tính, phẫu thuật viên phẫu thuật ảo , đặt và chọn tất cả Implant vào xương hàm 1 cách tối ưu, từ phần mềm nầy phẫu thuật viên làm 1  máng hướng dẫn phẫu thuật ảo trên đó có những ống vừa với đường kính của implant, hướng và chiều dài của Implant đã được xác định. Từ dữ liệu máng phẫu thuật nầy , Labo Thụy Điển sẽ làm 1 máng hướng dẫn phẫu thuật thật, phẫu thuật viên sẽ đặt vào miệng của bệnh nhân , khoan và đặt Implant theo các ống . Máng phẫu thuật cũng giúp Labo làm phục hình trước và được gắn ngay sau khi phẫu thuật.

4-Lợi điểm của Nobel Guide

a-Đối với bệnh nhân:

-Tiện lợi : Vì không cần lật vạt, không cần chỉnh hướng do đó sự xâm lấn phẫu thuật tối thiểu, giảm đau và phù nề sau phẫu thuật, giảm thời gian phẫu thuật, vì phục hình được làm trước và gắn ngay sau phẫu thuật nên giảm số lần hẹn.

-Tiết kiệm thời gian hậu phẫu : Bệnh nhân được phục năng tức thì, có thể sinh hoạt  làm việc ngay không cần nghỉ ngơi do đó tiết kiệm thời gian .

b-Đối với Bác sĩ

-Phẫu thuật an toàn, chính xác, nhanh chóng. Đoán trước được kết quả điều trị, hướng,vị trí và kích thước Implant thích hợp tối đa.

-Giảm thiểu số lần hẹn và thời gian điều trị

-Nâng cao uy tín

-Giảm dụng cụ dự trù ( Implant, abutment…) do kích thước  Implant đã được định trước.

Phương pháp làm máng hướng dẫn phẫu thuật trên mẫu hàm

1. Khám và tiên lượng

-Sức khỏe tổng quát đáp ứng được phẫu thuật trong miệng.

-Đảm bảo sự lành thương sau ghép xương (nếu có)

-Há miệng đủ rộng để có thể đưa dụng cụ vào

-Làm xét nghiệm thường qui.

2. Lấy dấu đỗ mẫu cả 2 hàm, lấy dấu cắn bằng cao su nặng.

3. Đánh dấu vị trí Implant trên mẫu hàm 1 vạch bằng sáp từ mặt ngoài đến mặt trong

(trong hình 2 vạch sáp xanh là vị trí 2 Implant 14,15 dự kiến)

       4. Làm  máng tẩy , khoan 7 lỗ ,3 lỗ mặt trong, 3 lỗ mặt ngoài và 1 lỗ trên sóng hàm trùng với vạch sáp.

 5. Lập bản đồ chiều dày của mô mềm.

-Đặt máng tẩy vào miệng của bệnh nhân

-Dùng thám trâm đâm xuyên qua nướu tại vị trí các lỗ trên máng tẩy để đánh dấu.

-Tháo máng tẩy ra, dùng thám trâm có gắn nút chặn bằng cao su ( nút cao su của File nội nha) đo chiều dày nướu.

     6. Chuyển bản đồ đã đo được vào mẫu hàm

-Đánh dấu các điểm vào mẫu hàm

-Vẽ các đường nối liền các điểm cùng cao độ.

      -     Cưa đai

               Có 2 cách cưa đai :

                         Cách 1 cưa tại vị trí Implant dự kiến tức cưa theo các vạch sáp

                        Cách 2 cưa theo cách làm mão và cầu răng tức cưa 2 đường ở 2 bên Implant dự kiến

                         (trong trường hợp  nầy ta cưa 3 đường ở 2 bên Implant)

Đánh dấu chiều dày nướu vào mặt cắt của mẫu hàm

                    Mài bỏ mô mềm để bộc lộ toàn bộ xương

      7. Gắn bản sao Implant vào mẫu hàm

                Cách 1

                    Mài mẫu hàm tại vị trí Implant dự kiến để dán bản sao Implant theo kế hoạch điều trị

                Cách 2

                    Khoan lỗ trên đai để đặt Implant vào đúng vị trí dự kiến

                    Kiểm tra hướng và góc độ implant bằng guide pins

                    Bản sao Implant ở vị trí đúng trên mẫu hàm

                    Tái tạo mô mềm bằng máng tẩy

    Dùng Solf tissue puch tương ứng hoặc dao 11 để bộc lộ cổ bản sao Implant

     8. Làm máng hướng dẫn phẫu thuật

-Đặt Guided cylynder (1) lên bản sao Implant

-Đặt Guided Sleeve (3) (ống hướng dẫn PT) tương ứng với đường kính Implant nối tiếp với Guided cylynder, cố định vào bản sao implant bằng Pin (2) .

-Đắp lẹm và thoa vaseline lên mẫu

-Dùng resine tự cứng làm nền hàm giả (máng phẫu thuật) , không cho nhựa bám vào pin, máng phải được lưu vững chắc không bị di lệch trong khi khoan xương.

-Đợi nhựa đông cứng , tháo pin và máng phẫu thuật ra.

-Mài nhẵn, đánh bóng, bộc lộ đầu ống phẫu thuật, tạo vài cửa sổ trên các đỉnh múi răng còn lại để quan sát và chắc chắn máng đã vào đúng vị trí trên miệng. Các cửa sổ nầy cũng giúp ta quan sát sự khít sát của máng trong khi phẫu thuật

     Abutment

  Có thể sử dụng :

-Immediate Temporary Abutment ( trường hợp làm phục hình tạm trên 1 implant)

-Guided Abutment ( trường hợp mất nhiều răng)

-Procera Abutment ( Cùi sứ, rất thảm mỹ nhưng rất đắt)

-Snappy Abutment ( trường hợp cầu ngắn, không chỉnh sữa nhiều, đơn giản, rẽ tiền, giống hệt Easy Abutment , nhưng có thể chỉnh sửa nhiều hơn Easy Abutment )

-Esthetic Abutment ( có thể sử dụng trong mọi trường hợp, có thể chỉnh sửa nhiều, không đắt tiền, có thể bẽ góc rất linh động, không thẩm mỹ trong 1 số trường hợp)

-Multi Unit Abutment ( trường hợp Phẫu thuật theo kỹ thuật All- an- Four, dùng 4 Implant cho mất răng toàn hàm, 2 Implant phía sau đặt nghiêng)

   Nobel Guide trên máy tính &Phẫu thuật (phần sau)

              Trong trường hợp chưa có bộ phẫu thuật Nobel Guide  cũng có thể áp dụng kỹ thuật Nobel Guide trên mẫu , nhưng chỉ định hướng được mũi khoan 2mm, sau đó tiếp tục phẫu thuật cấy Implant thông thường theo kiểu không lật vạt, với cách nầy cũng đạt sự chính xác tương đối.

BS.Nguyễn Thành Hiếu (Theo bản quyền www.benhvienlongxuyen.com)